根据美国预算法案，工作要求可能会改变医疗补助和食品援助

如果特朗普总统支持的预算法案成为法律，美国的社会安全网将受到冲击。

它将要求许多低收入成年人工作以获得医疗补助（Medicaid）医疗保险，要求更多的人工作以获得食品援助，要求医院核实患者的公民身份，并削减对美国最大的堕胎提供商提供的节育等服务的资助。

该法案的支持者表示，此举将节省资金，根除浪费，并鼓励个人责任。

无党派的国会预算办公室（Congressional Budget Office）初步估计，这些提案将在未来10年减少860万享受医保的人数。

这项措施还包括减税，并可能在提交参议院时再次修改条款。

让我们来看看潜在的影响。

大多数人需要工作才能获得医疗补助保险

从明年开始，许多健全的医疗补助计划参保人将被要求证明他们工作以换取医疗保险。

根据美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）此前对该法案早期版本的估计，目前约有92%的参保人符合要求，但大约500万人可能会失去医保。

即使是那些不需要工作的人，一旦该规则生效，也可能因为增加的资格检查和与要求相关的繁文缛节而面临失去保险的风险。

阿森松医疗系统（Ascension）总裁爱德华多·康拉多（Eduardo Conrado）说，加强资格检查和与工作要求相关的繁文缛节可能会导致一些人被错误地解雇。阿森松医疗系统在10个州经营着医院。

这可能会给农村医院带来麻烦，尤其是农村医院，他们会看到自己的一小部分病人从用医疗补助计划支付紧急护理费用，变成根本不支付任何费用。医院可能不得不承担成本。

“增加工作要求不仅仅是一个政策变化，它偏离了该项目的目的，”康拉多在谈到该规定时说。

有一个工作要求，开除不遵守的人。该计划于2018年启动后，超过1.8万人失去了保险，该计划后来被联邦法院阻止。

乔治城大学儿童和家庭中心的执行主任琼·阿尔克说，工作要求并没有使更多的人有工作，而是使更少的人有医疗保险。

“如果你失去了工作，祝你好运，”她说。“因为这个法案，你很有可能没有保险。”

更多的人需要有工作才能获得食品援助

补充营养援助计划，以前被称为食品券，已经要求大约4200万受助人中的一些人工作。年龄在18岁至54岁之间、身心健全且没有家属的成年人必须每月工作、做志愿者或参加培训项目至少80小时，否则在三年的时间里只能领取三个月的福利。

众议院通过的立法将把工作要求提高到65岁，并将其扩展到没有7岁以下子女的父母。该法案还将限制在失业率远高于全国平均水平的地区免除工作要求的能力。

根据自由倾向的预算和政策优先事项中心的数据，这些变化加在一起可能会使600万成年人面临失去SNAP福利的风险。

布鲁金斯学会（Brookings Institution）汉密尔顿项目（Hamilton Project） 4月份的一份报告显示，与医疗补助计划（Medicaid）的工作要求一样，SNAP的工作要求往往会导致参与率下降，而不会增加就业。

那些为没有合法身份的移民提供保险的州将失去联邦资金

根据该法案，联邦政府将惩罚那些动用本州资金向没有合法身份的移民提供医疗补助服务或提供补贴帮助他们购买医疗保险的州。

一些提供这类保险的州只将其扩展到儿童。

这些州将看到联邦政府对医疗补助扩大人群（通常是低收入成年人）的资助从90%下降到80%。

这可能意味着各州撤回医疗补助计划以避免联邦罚款。

乔治敦大学的阿尔克说：“如果实行10%的罚款，我们预计各州将不得不降低这一覆盖范围。”

这项规定可能会影响到14个州和华盛顿特区，这些州涵盖了儿童，无论他们的移民身份如何。

本月，其中一个州的民主党州长——加州的加文·纽森——宣布了一项计划，将为没有合法身份的移民提供国家资助的医疗保健，作为一项预算平衡措施。

该法案可能会通过禁止为计划生育提供资金来限制堕胎

计划生育组织表示，一项禁止其接受医疗补助资金的条款可能导致其大约三分之一的医疗中心关闭。

该组织表示，大约有200个中心处于危险之中，其中大多数位于堕胎合法的州。在这些州，计划生育中心的数量可以减少一半。

美国最大的堕胎服务提供商“计划生育”还提供其他健康服务，包括节育和癌症筛查。

联邦资金已经被禁止支付堕胎费用，但一些州的州医疗补助基金现在涵盖了这一费用。

“我们是在为生存而战——不仅仅是为了计划生育，而是为了每个人都能获得高质量、非评判性的医疗保健，”计划生育主席兼首席执行官亚历克西斯·麦吉尔·约翰逊在一份声明中说。

美国反堕胎协会（Pro-Life America）的苏珊·安东尼（Susan B. Anthony）对这项规定表示欢迎，称“国会在阻止纳税人为大型堕胎行业提供资金方面迈出了一大步。”

针对变性人的医疗服务将被削减

根据法案通过前几小时增加的一项条款，医疗补助计划将在2027年停止为所有年龄段的人提供性别确认护理。

此外，根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act），通过交易所出售的保险计划不需要涵盖这些治疗。

特朗普占美国人口的1%左右，自上台以来，他宣布美国不会为19岁以下的变性人拨款。护理包括青春期阻滞剂、激素治疗和手术。

该法案将扩大到所有年龄段，至少在医疗补助方面。

各州现在在这个问题上有各种各样的政策，有的阻止覆盖，有的要求覆盖。

AP-NORC公共事务研究中心本月进行的一项民意调查发现，大约有一半的人反对政府为19岁及以上的人提供护理资金。

跨性别平等倡导者的联邦政策主任奥利维亚·亨特称性别确认护理是“我们发现的最具成本效益的公共卫生策略之一”。

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美联社记者Devna Bose在密西西比州杰克逊报道；宾夕法尼亚州哈里斯堡的马克·列维；华盛顿的Amanda Seitz对本文也有贡献。